ცოტა ხნის წინ, ლიუ ჰუჩენგმა, ძვლისა და რბილი ქსოვილების ონკოლოგიის დეპარტამენტის დირექტორმა ნანჩანგის უნივერსიტეტის პირველ შვილობილი საავადმყოფოში, დაასრულა "მენჯის სიმსივნის რეზექცია + საკრალური ოსტეოტომია + მენჯის ჩანაცვლება + ბარძაყის ჩანაცვლება + წელის პედიკულის ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია" LDK მორგებული მენჯის პროთეზით. და ოპერაციამ შეუფერხებლად ჩაიარა.
პაციენტი გადაყვანილი იყო გარე საავადმყოფოში განმეორებითი ზურგის ტკივილისა და დისკომფორტის გამო.ბარძაყთან დაკავშირებული გამოკვლევების დასრულების შემდეგ პაციენტს შესთავაზეს შესაძლო ოსტეო-ავთვისებიანი დაზიანება, მაგრამ მან ყურადღება არ მიაქცია, შემდეგ კი მისი ტკივილის სიმპტომები გაუარესდა და მობილურობა შეუზღუდა.შემდეგ პაციენტი სამკურნალოდ მივიდა ნანჩანგის უნივერსიტეტის პირველი შვილობილი საავადმყოფოს ძვლისა და რბილი ქსოვილების ონკოლოგიის განყოფილებაში.
საავადმყოფოში მოხვედრისა და მენჯის ძვლის ბიოფსიის დასრულების შემდეგ პაციენტს დაუსვეს ოსტეოსარკომის დიაგნოზი.მას შემდეგ, რაც საფუძვლიანი ქირურგიული გეგმა ჩამოყალიბდა რამდენიმე განყოფილების მიერ ერთობლივად და დასრულდა წინასაოპერაციო მომზადება, დირექტორმა ლიუ ჰუ ჩენგის ჯგუფმა ჩაატარა "მენჯის სიმსივნის რეზექცია + საკრალური ოსტეოტომია + მენჯის ჩანაცვლება + ბარძაყის ჩანაცვლება + წელის თაღის შიდა ფიქსაცია".
აღწერა:
პაციენტი, ქალი, 52 წლის
საჩივარი:
მენჯის ძვლის ოსტეოსარკომის ქიმიოთერაპიის შემდეგ 3 თვეზე მეტია
ამჟამინდელი სამედიცინო ისტორია:
პაციენტი ჩიოდა, რომ 2022-10 წლებში არ არსებობდა განმეორებითი წელის ტკივილი და დისკომფორტი, ტკივილებითა და შეშუპებით, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი მარცხენა ქვედა კიდურში, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ბარძაყში, მარცხენა ქვედა კიდურში, უკანა მხარეს. ბარძაყის, ხბოს უკანა მხარე მარცხენა ფეხისკენ, დაბუჟება მარცხენა ფეხის ქვედა ნაწილში, ტკივილი გაიზარდა ხანგრძლივი დგომისა და სიარულის შემდეგ და შეიძლება შემსუბუქდეს დასვენების დროს, რომლის დროსაც ყურადღება არ ექცეოდა, და შემდეგ ტკივილის სიმპტომები გაიზარდა და სიარული არ შეეძლო.
MRI ვარაუდობს: 1) მარცხენა იღლიის ძვლის პათოლოგიური სიგნალი ავთვისებიანი დაზიანების შესაძლებლობის გათვალისწინებით;2) მცირე რაოდენობით სითხე მარცხენა ბარძაყის სახსარში.განსაკუთრებული მკურნალობა არ ჩატარებულა და ახლა პაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანეს შემდგომი მკურნალობისთვის.
კლინიკური დიაგნოზი:
"ქიმიოთერაპიის შემდგომი მიელოსუპრესიის" მიღება
შემოთავაზებული პროცედურაა "მენჯის სიმსივნის რეზექცია + საკრალური ოსტეოტომია + მენჯის ჩანაცვლება + ბარძაყის ჩანაცვლება + შიდა ფიქსაცია წელის პედიკულის ხრახნით"
ნიმუშები გაგზავნილია ექსპერტიზაზე:
მარცხენა მენჯის სიმსივნე გაიგზავნა შესამოწმებლად: უფორმო ძვლოვანი ქსოვილი, ზომა 19,5X17X9 სმ, მიმაგრებული კუნთოვანი ქსოვილი, ზომა 16,5X16X3,5 სმ, მრავალსექციური ჭრილი, კაუტერიის კიდედან 1,5 სმ, კუნთოვან ქსოვილში დაფიქსირდა მასა. ზომით 8X6,5X4,5 სმ, მონაცრისფრო ნაცრისფერ-წითელი, ხისტი და ცუდად გამოკვეთილი კეროვან არესა და ძვლოვან ქსოვილს შორის.
მარცხენა საჯდომის ნერვის სიმსივნე: ნაცრისფერ-წითელი უფორმო ქსოვილი, ზომა 9,5X3X3მ, ნაცრისფერ-თეთრი რუხი-წითელი ხისტი ჭრილობის ზედაპირზე.
მიკროსკოპულად, სიმსივნემ აჩვენა მყარი ლამელარული განაწილება, შემოიჭრა პერიფერიულ ფიბროფოლში, განივი კუნთოვანი და ნერვული ქსოვილით, არარეგულარული ფორმის უჯრედებით, აშკარა ნუკლეოლებით, ადვილად შესამჩნევი ბირთვული შიზოფრენიით, აშკარა ჰეტეროტიპებით და ბევრი ნეკროზით.
პათოლოგიური დიაგნოზი:
(მარცხენა მენჯი) კლინიკურთან, ვიზუალიზაციასთან და ისტორიასთან ერთად, ის შეესაბამებოდა პასუხს ქიმიოთერაპიის შემდეგ მაღალი ხარისხის ოსტეოსარკომაზე (საერთო ტიპი).
Huvos კლასიფიკაცია: II ხარისხი (რბილად ეფექტური ქიმიოთერაპია, >50% სიმსივნური ქსოვილის ნეკროზი, გადარჩენილი სიმსივნური ქსოვილი).
ქსოვილის კაუტერიის ზღვარი: დაზიანების ჩართვა არ გამოვლენილა.
(მარცხენა საჯდომის ნერვი) ხილული დაზიანების ჩართვა: 2 სხვა ლიმფური კვანძი ჩანს, მეტასტაზები არ ჩანს (0/2) იმუნოჰისტოქიმია აჩვენებს: CK(-);Vimentin(3+);Ki-67(75%+);SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(გაფანტული +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)).
ქირურგიული დაგეგმვა:
მენჯის სიმსივნის რეზექცია + საკრალური ოსტეოტომია + მენჯის ჩანაცვლება + ბარძაყის ჩანაცვლება + წელის პედიკულის ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია
წინასაოპერაციო
პოსტოპერაციული
ქირურგი შესავალი
პროფესორი ჰუჩენგ ლიუ
ნანჩანგის უნივერსიტეტის ორთოპედიული საავადმყოფოს პირველი შვილობილი საავადმყოფო
ძვლისა და რბილი ქსოვილების ონკოლოგიის დეპარტამენტის უფროსი
მთავარი ექიმი, ასოცირებული პროფესორი, მაგისტრატურის ხელმძღვანელი
ძვლისა და რბილი ქსოვილების სიმსივნური ჯგუფის დირექტორი, ორთოპედიული ფილიალი, Jiangxi სამედიცინო ასოციაცია
ჯიანგსის ექიმთა ასოციაციის ორთოპედიული ფილიალის ძვლისა და რბილი ქსოვილების სიმსივნური კომიტეტის თავმჯდომარის მოადგილე
გამოქვეყნების დრო: აპრ-26-2023