ცოტა ხნის წინ, დოქტორ ჟანგ გუოფენგმა, ბინჟოუს სამედიცინო კოლეჯის იანტაის შვილობილი საავადმყოფოს ძვლის ონკოლოგიის დეპარტამენტის მთავარი ექიმის მოადგილემ და მისმა გუნდმა წარმატებით გამოიყენეს LDK შეკვეთით დამზადებული სიმსივნის პროთეზი და ჩაატარეს ძალიან რთული "ბარძაყის სიმსივნის პროთეზის ჩანაცვლების" ოპერაცია. კომპლექსური მდგომარეობის მქონე პაციენტზე, რომელმაც არა მხოლოდ აღნიშნა ბინჯოუს სამედიცინო კოლეჯის იანტაის შვილობილი საავადმყოფოს ძვლის ონკოლოგიის დეპარტამენტის გარღვევის განვითარება ძვლის ავთვისებიანი სიმსივნის სამკურნალოდ, არამედ წარმოადგენდა მის მაღალ დონეს ქირურგიული უნარების მიაღწია შიდა მოწინავე დონეზე. .
მდგომარეობის აღწერა
პაციენტი, ქალი, 70 წლის
ერთი წლის წინ პაციენტს განუვითარდა მტკივნეული სიმპტომები მარჯვენა ბარძაყში, რომელიც თანდათან გაუარესდა.პაციენტს ეგონა, რომ მას ჰქონდა ბარძაყის თავის ნეკროზი, მაგრამ ტკივილი რჩებოდა ინტენსიური ტკივილგამაყუჩებლების მიღების შემდეგ.ახლახან მან მიმართა ბინჟოუს სამედიცინო კოლეჯის Yantai Affiliated Hospital-ს, რადგან ტკივილი იმდენად ძლიერი გახდა, რომ მას აღარ შეეძლო ღამით დაძინება ან სიარული.
მისი სახსრის MRI ვარაუდობდა ვრცელ პათოლოგიურ სიგნალს მარჯვენა ბარძაყის პროქსიმალურ ბოლოში და განხილული იყო სიმსივნური დაზიანება.პაციენტი შემდგომი მკურნალობისთვის გადაიყვანეს ძვლის ონკოლოგიის განყოფილებაში.
დეტალური გამოკვლევის შემდეგ, მთავარი ექიმის მოადგილის ჟანგ გუფენგის ჯგუფმა დაადასტურა მეტასტაზური სიმსივნის დიაგნოზი მარჯვენა ბარძაყის არეში და პირველადი დაზიანება ჩაითვალა ფილტვის პერიფერიულ კიბოდ.პაციენტთან და მის ოჯახთან სრული კომუნიკაციის შემდეგ გადაწყდა ოპერაცია.
გამოწვევა მიიღე!სამედიცინო-ინდუსტრიული ინტეგრაცია რთული ჩანაცვლებითი ქირურგიისთვის
ექიმებისთვის უმძიმესი პრობლემა იყო ის, რომ პაციენტი 70 წლის იყო და მარჯვენა ზედა და შუა ბარძაყის ძვალი ფართოდ იყო განადგურებული სიმსივნური ეროზიის შედეგად, დისტალური ბარძაყის სახსარიც კი, რომელიც არ იყო ეროზიული, ბევრი არ დარჩა, ამიტომ სიმსივნის შემდეგ რეკონსტრუქციის ჩვეულებრივი მეთოდები. რეზექცია აღარ იყო გამოყენებული.განმეორებითი სიმულაციებისა და დისკუსიის შემდეგ, დოქტორ ჟანგ გუოფენგის გუნდმა გადაწყვიტა ჩაეტარებინა ზედა და შუა ბარძაყის სიმსივნის რეზექცია + სიმსივნის პროთეზის მორგებული ჩანაცვლება.
წინასაოპერაციო MRI
წინასაოპერაციო CT
სირთულის ინვენტარი
1.
პირველი სირთულე ამ პროცედურისთვის არის ის, შეუძლია თუ არა პაციენტს უსაფრთხოდ მოითმინოს ოპერაცია მისი 70 წლის ასაკის, ავთვისებიანი სიმსივნისა და ცუდი ფიზიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით.
2.
მეორე სირთულე ის არის, რომ ოპერაცია მოიცავს სიმსივნის ვრცელ რეზექციას და კიდურის რეკონსტრუქციას, ოპერაციის ხანგრძლივ ხანგრძლივობას, მასიურ სისხლდენას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული შოკი და ინფექციის მაღალი ალბათობა.
3.
ბარძაყის დისტალური სეგმენტი, რომელიც არ არის ეროზიული, ძალიან მოკლეა პროთეზის მედულარული ქინძის დასაჭერად, ასე რომ, როგორ შევქმნათ უსაფრთხო და ეფექტური პროთეზის რეკონსტრუქციისთვის მესამე გამოწვევა.
4.
მას შემდეგ, რაც ბარძაყის ზედა და შუა სეგმენტები შეიცვალა ზედა და შუა ბარძაყის ძვლოვანი ქსოვილების მოცილებით (ბარძაყის თავის ჩათვლით) და კუნთების გაჩერება, რომელიც ამოძრავებს ბარძაყის სახსარს, როგორ აღვადგინოთ პროთეზის გარშემო რბილი ქსოვილები და აღვადგინოთ კიდურის ფუნქცია. იყო მეოთხე გამოწვევა ამ ოპერაციაში.
დოქტორი ჟანგ გუოფენგი, მთავარი ქირურგის მოადგილე, პირველად დაუკავშირდა LDK სიმსივნის პროთეზის ინჟინრების გუნდს, რათა შეემუშავებინათ სიმსივნის პროთეზის მორგება.ამ ოპერაციის მაღალი დონისა და ოპერაციის სირთულისა და რისკის გამო, მოეწყო მულტიდისციპლინური კონსულტაცია და დისკუსია პათოლოგიის დეპარტამენტის, ვიზუალიზაციის დეპარტამენტის, რესპირატორული მედიცინის დეპარტამენტის, გულ-სისხლძარღვთა მედიცინის დეპარტამენტის, ონკოლოგიის ცენტრის ექსპერტებთან. ანესთეზიოლოგიის განყოფილება მდგომარეობის გასაანალიზებლად და მკურნალობის გეგმის დასადგენად.
პროთეზის დიზაინის ხსნარი
1).გამოსახულების მონაცემების 3D რეკონსტრუქცია პაციენტის ძვლის მოდელის 3D რეკონსტრუქცია გამოსახულების მონაცემებზე დაყრდნობით.
2).პროთეზის დიზაინის გეგმა და ეფექტის ნიმუში ჩანაცვლების შემდეგ
ჩანაცვლების ეფექტის ნიმუში
მორგებული პროთეზი და ამოკვეთილი სიმსივნის სეგმენტები
საფუძვლიანი მომზადების შემდეგ, ანესთეზიის განყოფილებისა და საოპერაციო ოთახის სამედიცინო და საექთნო პერსონალის ჩუმად თანამშრომლობით, ექიმმა ჟანგ გუოფენმა, მთავარი ქირურგის მოადგილემ, წარმატებით ჩაატარა "ზედა და შუა ბარძაყის სიმსივნის რეზექცია + მორგებული სიმსივნის პროთეზის ჩანაცვლება" პაციენტი.
პოსტოპერაციული რენტგენი
ოპერაცია ჩატარდა სიმსივნური ძვლის ამოღების, პაციენტის ტკივილის შემსუბუქების, კიდურების ფუნქციის აღდგენისა და ცხოვრების ხარისხის მაქსიმალურად გაუმჯობესების მიზნით.ძვლის ონკოლოგიის დეპარტამენტის ყველა სამედიცინო და საექთნო პერსონალის ფრთხილად დიაგნოზირებისა და მოვლის შემდეგ, პაციენტი ძალიან კარგად გამოჯანმრთელდა და საავადმყოფოდან გაწერეს.ბარძაყის ძლიერი ტკივილი, რომელიც პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებდა, მოგვარდა და პაციენტმა ოპერაციის შემდეგ განაახლა ნორმალური სიარული და ძალიან კმაყოფილი დარჩა მკურნალობის ეფექტით.
რჩევები მთავარი ექიმის მოადგილის დოქტორ ჟანგ გუოფენისგან
ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესობას შეუძლია ძვლის მეტასტაზების განვითარება.ძვლის მეტასტაზებს უმთავრეს კლინიკურ გამოვლინებად აქვს ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც მზაკვრულია და დროულად არ გამოვლენილა და ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის სერიოზული დესტრუქცია და პათოლოგიური მოტეხილობაც კი.თავდაპირველად, პაციენტები ხშირად შეცდომით მას ჩვეულებრივ ართრიტად თვლიან, მაგრამ მოგვიანებით ის ვითარდება ძლიერ ტკივილში, განსაკუთრებით მუდმივ ღამის ტკივილში.აქ განსაკუთრებით შეგახსენებთ, რომ ზემოაღნიშნული სიმპტომების გამოვლენისას საჭიროა დროულად მიმართოთ რეგულარულ საავადმყოფოს სამკურნალოდ და საჭიროების შემთხვევაში ჩატარდეს რენტგენო, CT და MRI გამოკვლევები ჩონჩხის სიმსივნური დაავადებების უმეტესობის გამოსავლენად.მას შემდეგ, რაც ეჭვმიტანილია ძვლის მეტასტაზებზე, მნიშვნელოვანია მიმართოთ სპეციალიზებულ ძვლის სიმსივნის ცენტრში კონსულტაციისა და მკურნალობისთვის.
გამოქვეყნების დრო: ოქტ-24-2022